Что такое герпес и как он относится к прямой кишке. Поражение герпесом кишечника: симптомы и лечение Герпес в заднем проходе

Подавляющее большинство людей на планете являются носителями герпетических вирусов, которые при определенных обстоятельствах проявляют себя .

Чаще всего поражаются губы, область глаз и половых органов. Герпес ануса является генитальной разновидностью патологии, на его долю приходится примерно четверть всех случаев инфекции, однако знают о нем не все.

Чтобы не прозевать развитие и вовремя пролечить «простуду» на заднем проходе, надо знать о причинах, симптомах и внешних проявлениях этой неприятной проблемы.

Герпес прямой кишки

Герпес ануса и прямой кишки – это заболевание, протекающее с периодическими рецидивами, которое вызывается (ВПГ) 2 и 1 типа и рассматривается в медицинской практике как одно из проявлений генитальной . В распространении этой патологии большую роль играют бессимптомные носители – примерно 70% людей получают ВПГ от них.

Пути заражения

В инфицировании взрослых ведущее значение принадлежит следующим причинным факторам:

• незащищенный секс с больным человеком, имеющим клинические проявления, или с внешне здоровым носителем в период выделения им ;
• аутоинокуляция – случайный перенос возбудителя с одного участка тела на другой при расчесывании свежей сыпи.

Показанием для назначения специфической терапии является наличие у пациента выраженных клинических проявлений заболевания. Обнаружение в крови человека противогерпетических антител без внешних признаков болезни не считается основанием для назначения препаратов.

Лечение анального герпеса преследует следующие цели:

• воздействие на основные симптомы;
• уменьшение числа обострений;
• повышение качества жизни инфицированных людей;
• предупреждение возникновения осложнений;
• снижение риска заражения партнеров по сексу или детей.

Общим стратегическим направлением является высокоспецифичного действия – это ациклические нуклеозиды, блокирующие размножение ВПГ ( , ).

Схемы приема таблеток и продолжительность курса определяется врачом в индивидуальном порядке для каждого больного.

Эффективность терапии достаточно высока при условии начала лечения в период предвестников или при появлении самых первых высыпаний.

Медикаменты позволяют сократить продолжительность эпизода и уменьшить выраженность клиники, но они не уничтожают вирусы и не могут повлиять на частоту и тяжесть последующих возможных рецидивов.

Местное лечение анального герпеса проводят параллельно на основе ацикловира для усиления действия таблеток. Их наносят на чистую и сухую кожу в области поражения.

При хроническом течении заболевания и частых рецидивах рекомендовано , взрослым пациентам назначают 5-дневный курс Интерферона гамма 500 тысяч МЕ подкожно через день. может рекомендовать только специалист, заниматься самолечением с помощью таких препаратов опасно.

Видео от эксперта:

Профилактика

Вакцины против ВПГ 1 и 2 типа пока нет. Поэтому в анальной области можно только при внимательном отношении к своему здоровью.

• избегать незащищенных сексуальных контактов со случайными партнерами;
• соблюдать личную гигиену;
• пользоваться только индивидуальными средствами по уходу за телом;
• максимально ограничить потребление алкоголя и отказаться от курения;
• высыпаться, заниматься спортом или физическими упражнениями, больше ходить пешком и гулять на свежем воздухе;
• мыть руки перед и после посещения туалета;
• не переохлаждаться и не переутомляться;
• своевременно лечить все инфекции.

Герпес ануса – это непростой вариант генитальной герпетической инфекции, отличающийся особенностями клинического течения. Заболевание не всегда вовремя распознается, поэтому риск развития осложнений достаточно высок.

Вылечиться полностью невозможно, однако предупредить заражение или снизить частоту рецидивов реально с помощью простых мер профилактики. В перспективе – создание вакцины против ВПГ 1 и 2 типа.

Анальный герпес – об этом неприятном заболевании знают многие. Клинические признаки недуга возникают в виде характерных герпетических высыпаний, которые локализуются в области заднего прохода пациента. Вирус очень быстро распространяется при сексуальных контактах и через биологические жидкости. Данная инфекция, проникая в человеческий организм один раз, прочно закрепляется в нем навсегда. Симптомы такой патологии нередко напоминают проявления генитального герпеса.

Пути передачи инфекции

Переносчик анального герпеса – человек, зараженный этим вирусом. Носитель может даже не догадываться о наличии в его организме возбудителя. Основным путем передачи в данном случае является незащищенный половой контакт, не только традиционный (вагинальный), но и анальный, оральный.

Герпесвирусы также обладают способностью к передаче через бытовые предметы и гигиенические средства:

• бритвенные принадлежности;
• посуду;
• зубные щетки;
• полотенца.

Герпес в заднем проходе наиболее опасен для беременных женщин. Проникая через сосуды плаценты, вирус заражает будущего малыша, в результате чего он может появиться намного раньше положенного срока или погибнуть в материнской утробе. Также не исключается возможность заражения новорожденного в процессе родов или в период кормления грудью.

Герпесвирусы могут спровоцировать развитие онкологических патологий у женщин и мужчин. В результате возникновения данного недуга у некоторых пациентов могут появиться признаки печеночной недостаточности и другие осложнения.

Интересно! Ученые выяснили, что женские гениталии больше подвержены герпетическому поражению, чем мужские половые органы. Также представители негроидной расы намного чаще болеют этой патологией, по сравнению с европейцами.

Факторы, провоцирующие заболевания

Главной причиной образования герпеса возле ануса является проникновение вирусной инфекции в человеческий организм. Заражение возможно в любом возрасте, но чаще подобный процесс становиться последствием начала сексуальной жизни пациента. Появление первых симптоматических признаков этой патологии может быть вызвано провоцирующими факторами, среди которых самыми распространенными считают:

• использование гормональных лекарств;
• сильные стрессы, депрессии;
• простудные болезни – грипп, ОРВИ;
• хронические заболевания в стадии обострения;
• лечение ультрафиолетовыми лучами;
• переохлаждение;
• химиотерапия;
• снижение работоспособности иммунной системы;
• хроническая усталость.

Диагностика герпеса прямой кишки проводиться квалифицированным врачом на основании данных осмотра больного и сбора анамнеза. Женщины в данном случае проходят полное гинекологическое, а при необходимости – проктологическое обследование. Спорные ситуации решаются с помощью выполнения иммунологического анализа крови, который предусматривает определение специфических антител. Подобные лабораторные исследования при анальном герпесе почти не проводятся, так как большинство людей уже встречались с подобной инфекцией в детском или взрослом возрасте. В результате первого проникновения вируса в организм, последний вырабатывает особые иммуноглобулины против данного возбудителя, которые остаются в теле человека на протяжении всей его жизни.

Важно! Иммунологическое обследование пациента целесообразно проводить в острую стадию патологии, так как только в этот период в крови определяется наличие специфических антител М-класса.

Для того чтобы поставить абсолютно точный диагноз, следует провести вирусологический анализ. Безошибочно установить присутствие герпесвируса в организме можно и с помощью выполнения биопсии тканей воспалительного очага.

Читайте также по теме

Как можно быстро избавиться от вируса герпеса

Как развивается герпес заднего прохода

Герпетическое поражение кожных покровов и слизистых в области гениталий, ануса или прямой кишки носит исключительно рецидивирующий характер. В подобной ситуации периоды исчезновения симптомов заболевания (ремиссии) сменяются эпизодическими рецидивами инфекции, которые имеют разную длительность и частоту.

Вероятность перехода в острую стадию болезни зависит от множества факторов, в том числе от работоспособности иммунной системы организма. Рецидивы анального герпеса возникают в случае серьезного снижения иммунитета. Причиной данного состояния может стать переутомление, длительные стрессы, истощение и многое другое. Существует три формы генитального или анального герпетического поражения:

• Первичное инфицирование – проявляется в результате заражения человека, который еще никогда не болел ветрянкой или герпесом. Если при такой форме развиваются соответствующие симптомы заболевания – это первый случай вирусного поражения. Очаг воспаления при подобном клиническом течении может быть ограниченным или множественным. Не исключается также возможность бессимптомного носительства инфекции.
• Собственно рецидив патологии – это повторное развитие герпеса в анусе или прямой кишке. Появление симптоматики этого недуга носит циклический характер и возникает после предшествующей ему ремиссии. Рецидивирующий течение инфекции наблюдается в тех случаях, когда симптомы герпетического поражения проявляются более шести раз в году.
• Скрытая форма болезни – или латентное носительство герпесвируса. При таком течении патологии любые симптоматические признаки поражения полностью отсутствуют. Вирус не удается определить даже в исследуемых образцах ткани. Возбудитель сохраняется лишь в крупных нервных узлах – ганглиях.

Симптоматические проявления

Клинические признаки анального герпеса могут быть различными. Некоторые больные переносят эту патологию в неактивной форме, которая проявляется только незначительным увеличением чувствительности слизистой оболочки в прямой кишке и анусе пациента. Но в остальных случаях возникновения герпеса на анальности наблюдаются классические симптомы данного недуга.

Первый и основной признак наличия герпеса – образование характерных пузырьков на пораженном участке кожи. Перед появлением герпетических высыпаний, анальное отверстие пациента может болеть, наблюдается жжение или зуд в области будущего очага воспаления. Следующим этапом развития заболевания является активное возникновение элементов сыпи, которые поражают слизистые оболочки и кожные покровы ануса и прямой кишки. Везикулы могут быть сгруппированными либо одиночными.

Герпес у заднего прохода также сопровождается признаками интоксикации организма больного: мигренью, повышением температурных показателей, бессонницей, раздражительностью и плохим самочувствием. Возможны явления регионарного лимфаденита (воспаление лимфоузлов). Спустя определенный период времени пузырьки начинают лопаться, в результате чего на поверхности кожи образуются небольшие, болезненные эрозии. Вскоре данные образования покрываются желтоватой корочкой. Под ней располагается поврежденный эпидермис, который постепенно восстанавливается.

Как правило, герпетический проктит – это хроническая форма заболевания. В связи с этим для него характерны, как периоды обострения, так и затишья симптомов. При обследовании у больного на слизистых оболочках врач обнаруживает везикулы, которые стремительно трансформируются в неправильные формы болезненных эрозий и язв.

Во время эндоскопического исследования врач может установить, что нижняя часть слизистой прямой кишке уже имеет эрозии, единичные пузырьки (везикулы) и гнойнички (пустулы). Еще одним эндоскопическим признаком развития герпетического проктита выступает наличие в складках прямой кишки большого количества гноя.

Стоит отметить, что весьма драматичную клиническую картину имеет герпетический проктит. Симптомы заболевания довольно тяжелые и доставляют большой дискомфорт больному.

Стоит выделить следующие симптомы болезни

• весьма сильные болевые ощущения;
• наличие кровяных выделений из заднего прохода;
• тенезмы – ложные позывы к испражнению кишечника;
• увеличение лимфатических узлов;
• общая слабость и боли в голове;
• повышение температуры.

Диагностика герпетического проктита

Как правило, для постановки диагноза герпетического проктита врачу достаточно информации об имеющихся симптомах у больного и его осмотра. Однако подтверждение наличия вируса очень важно, чтобы назначить прием препаратов, направленных на борьбу с вирусом. Особенно данный момент касается людей, у которых сильно ослабленный иммунитет. Чтобы подтвердить наличие вируса герпеса у больного герпетическим проктитом проводят электронную микроскопию, биопсию, серологическую диагностику, а также используют вирусологические методы.

Герпетический проктит – лечение и прогнозы

Несмотря на то, что современная противовирусная терапия развивается довольно стремительно, еще не изобрели эффективный способ излечения вируса герпеса. Однако применение противовирусных препаратов снижает количество рецидивов и тяжесть заболевания.

Относительно снижения воспалительного процесса, то применяются очистительные и лечебные , грязелечение, а также больному назначается строгая диета.

Согласно статистическим данным мировая распространенность простого герпеса колеблется от 65 до 90%. Чаще всего диагностируется патология, проявляющаяся характерной сыпью на губах, носу или гениталиях – классические симптомы герпеса. Болезнь поддается симптоматическому лечению определенной группой препаратов, при правильном подходе к терапии не несет угрозу для здоровья. Наличие в организме герпеса внутренних органов, симптомы которого часто носят скрытный характер, может спровоцировать развитие серьезных последствий, угрожающих здоровью и даже жизни.

Особенности заболевания

Для снижения процента смертности от герпеса внутренних органов важен уровень владения информацией населения на тему «Что представляет собой внутренний герпес, пути инфицирования, возможные последствия, симптомы и лечение».

Наука насчитывает более 100 разновидностей вируса простого герпеса (ВПГ), у человека встречаются 8 из них. Наиболее опасный вирус 5 типа – Цитомегаловирус (ЦМВ), характеризующийся поражением внутренних органов (висцеральный герпес).

Все типы ВПГ, проникая в чувствительные нервные окончания, встраиваются в генетический аппарат нервных клеток. После этого устранить вирус невозможно, он сопровождает человека всю жизнь.

Герпес внутренних органов возникает при генерализованной форме патологии, благодаря сильной иммунной защите может протекать скрыто. Часто человек даже не подозревает о своем инфицировании и заражает других. В таком случае пациент становится вирусоносителем.

Пути передачи ЦМВ:

• половой – от инфицированного партнера при любом виде секса (оральный, вагинальный, анальный);
• воздушно-капельный (общие предметы обихода, во время поцелуев);
• гемотрансфузионный – когда трансплантируют пораженные органы, через нестерильные медицинские приборы, при переливании крови;
• вертикальный – от матери ребенку во время беременности, в период прохождения по родовым путям, через грудное молоко.

Последний вариант поражения ЦМВ наиболее опасный, поскольку предполагает развитие врожденной формы патологии с тяжелейшими последствиями. Поражает пищеварительную, дыхательную сердечно-сосудистую системы. Избежать заражения невозможно из-за тесного взаимодействия ребенка с матерью в ее утробе.

Герпесное поражение внутренних органов может выступать в роли самостоятельного заболевания, последствия вирусного дерматоза (поражения кожных покровов ВПГ 1, 2 типами, лишай, ветряная оспа), серьезного осложнения перенесенных или хронических заболеваний внутренних органов.

Интересно! Согласно результатам многочисленных исследований, практически у каждого человека вирус герпеса присутствует в организме, но активируется только при наличии определенных условий.

В особую группу риска входят:

• беременные;
• новорожденные;
• алкоголики, наркоманы;
• пациенты, которым переливают кровь;
• онкобольные, ВИЧ-инфицированные.

Часто инфекция поражает медицинский персонал, который имеет тесный контакт с биологическими жидкостями зараженных пациентов.

Пиком инфицирования детей считается возраст 4-6 лет, когда посещаются детские сады, спортивные секции. Носитель ЦМВ с легкостью может заразить людей в закрытом пространстве.

Возраст от 16 до 35 лет сопровождается высоким уровнем социальной, сексуальной активностью. Риски увеличиваются при неразборчивых интимных связях, нетрадиционной ориентации, наркотической зависимости (использование одного шприца на всех), диагностировании СПИДа, ВИЧ-инфекции, тяжелых аутоиммунных патологий (инсулинозависимый сахарный диабет, атрофический гастрит, рассеянный склероз и другие).

Особенности вируса

Главной особенностью цитомегаловируса является то, что он не способен жить вне человеческого тела. Распространяясь по крови, поражает наиболее уязвимые участки с пониженной иммунной защитой.

Другие особенности ЦМВ:

• инкубационный период длится от 3 недель до 3 месяцев;
• сохраняет жизнедеятельность во всех биологических жидкостях;
• способен поражать любой внутренний орган;
• отсутствие адекватной терапии приводит к тому, что вирус разрушает организм изнутри.

У ВИЧ-позитивных, пациентов пожилого возраста с выраженными нарушениями защитной функции организма цитомегаловирусная инфекция сложно поддается медикаментозной терапии, не редко заканчивается летальным исходом.

Клиническая картина

Диагностика заболевания усложняется тем, что первые клинические проявления схожи на обычную простуду – повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, мышечные, суставные боли.

В зависимости от того, какой орган поразил вирус, проявляется симптоматика, ничем не отличающаяся от обычных патологий.

Читайте также по теме

Проявление герпеса на спине, основные причины и лечение

Несмотря на то, что перед вирусом уязвимы абсолютно все внутренние органы, чаще всего диагностируются 3 формы герпетического поражения:

• гепатит (воспаление печеночной паренхимы);
• пневмония (воспаление паренхимы легких);
• эзофагит (воспаление пищевода).

Герпетический гепатит часто сопровождается желтухой. Как основной симптом любого гепатита, она проявляется желтушностью слизистых оболочек глаз, кожных покровов (результат повышения билирубина). Поднимается температура тела (что не свойственно для начального этапа развития типичных гепатитов), фиксируется общая слабость, боль в правом боку из-за увеличения печени.

При герпетической пневмонии наблюдается гипертермия, слабость, сильный кашель, одышка, появляется чувство нехватки воздуха, боль в груди. Клиника часто смазана по причине того, что протекает на фоне инфекционных поражений дыхательных путей грибкового, бактериального, протозойного характера. Распространение генитального герпеса через кровоток может стать причиной развития двусторонней пневмонии.

Эзофагит герпесной этиологии сопровождается болью при глотании, болезненными ощущениями в области грудной клетки, нарушением процесса заглатывания еды, отрыжкой, повышенной чувствительностью к холодным, горячим блюдам и напиткам, увеличением секреции слюнных желез. Фиксируется резкое понижение веса. Болезнь чаще всего не заходит дальше сфинктера, но при тяжелом течение могут быть охвачены кишечник, поджелудочная железа, желудок.

Симптомы поражения других органов

Герпес кишечника проявляется зудом, жжением в заднем проходе, нарушением сна, лихорадкой, головной болью, болезненностью во время совершения акта дефекации, увеличением лимфатических узлов в паховой зоне.

Патология может протекать по типу гастрита. Поражение герпесом желудка характеризуется болью в верхней части живота, тошнотой, иногда рвотой.

Затрагивая мочеполовую систему, вирус провоцирует болевые ощущения в области половых органов и малого таза, дискомфорт при мочеиспускании. Повышается температура тела, появляется общая слабость.

Герпетический энцефалит – острое инфекционное поражение головного мозга. Проявляется гипертермией, судорогами, нарушениями сознания, в тяжелых случаях возможно впадение пациента в кому. Также могут возникать кратковременные галлюцинации и амнезия, двоение в глазах, нарушение речи, координации движений.

Диагностика

Диагностировать герпес внутри органов довольно сложно по причине сходства симптоматики со многими другими патологиями. Необходимо провести дифференциальную диагностику.

Поводом для проверки на ЦМВ служат следующие ситуации:

• гипертермия, признаки острого респираторного заболевания;
• на организм не действует антибиотикотерапия;
• аллергическая реакция (сыпь) на ампициллин;
• у женщин фиксируются случаи внематочных беременностей, невынашивание плода на разных сроках.

Для постановки диагноза пациент должен пройти ряд лабораторных исследований. Обнаружить признаки наличия в организме вирусов герпеса 5 типа можно во время исследования любой биологической жидкости.

Наиболее информативными считаются методы:

• иммуноферментный анализ (ИФА) – определяет наличие антител в крови, которые вырабатываются иммунитетом в ответ на внедрение вируса;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР) – выявляет ДНК вируса.

Также могут использоваться бактериологический посев, иммунограмма, ультразвуковое исследование органов малого таза. Если тяжело глотать, назначается обследование пищевода. Стабильный кашель требует диагностики состояния диафрагмы, легких.

Терапия

Многих пациентов, столкнувшихся с проблемой, волнует вопрос «Как лечить герпес внутренних органов». Терапия проходит в стационарных условиях с соблюдением строго постельного режима ввиду того, что существует большая вероятность развития осложнений.

Вылечить заболевание полностью невозможно. Основными терапевтическими целями являются купирование воспалительного процесса, стимулирование иммунитета. Необходимо добиться переведения вируса из агрессивной формы в неактивную, когда он находится под контролем иммунной системы.

На основе полученных результатов анализов специалист назначает системные противовирусные, эффективные по отношению к различным типам герпесвирусов – Валганцикловир, Ганцикловир, Валацикловир, а также иммуномодулирующие препараты – Ликопид, Циклоферон, Интерферон, Деринат.

Кроме этого, назначаются симптоматические лекарственные средства:

• жаропонижающие (Парацетамол, Ибуфен);
• обезболивающие (Анальгин, Спазмалгон);
• противовоспалительные (Аспирин, Кетопрофен);
• антигистаминные (Лоратадин, Супрастин).

Группа применяемых препаратов зависит от того, какие органы поражены.

При энцефалите, менингите назначают диуретики (Сорбит, Триампур), кортикостероиды (Преднизолон, Метипред), противосудорожные (Тегретол, Зептол). Для улучшения метаболизма в головном мозгу применяются ноотропные препараты (Пирацетам, Фенибут).

Вирус простого герпеса - ДНК-содержащий вирус. Он эндеми­чен для населения США. Клинические проявления связаны с двумя вирусными серотипами. Первый тип (ВПГ-1) обычно вызывает поражения области рта. У 2-15% ВПГ-1 серопозитивных больных воз­никают генитальные проявления инфекции. Генитальные поражения обычно связаны со вто­рым типом (ВПГ-2). Более чем у 95% мужчин- гомосексуалистов положительные серологические тесты подтверждают инфицирование вирусом простого герпеса типа 2, а у 6-30% гомосексуалистов, имеющих симптомы по­ражения прямой кишки, положительными оказыва­ются результаты культуральных исследований слизи­стой оболочки прямой кишки на наличие ВПГ. В 1987 г. Центры по контролю заболеваемости пересмотрели диагностические критерии , добавив к ним наличие хронической герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек. Эта инфек­ция была относительно недавно включена в качестве диагностического критерия - в 1993 г.. На­личие более 1 мес язвенных перианальных герпетиче­ских высыпаний (среди прочих вариантов) у больных с иммунодефицитом, не имеющих установленного этиологического фактора или с лабораторными при­знаками ВИЧ-инфекции, считают диагностическим признаком СПИДа.

Вирус герпеса передается при непосредственном контак­те с кожей или слизистой оболочкой и клинически проявляется намного чаще, чем другие инфекции аноректальной области. После инкубационного пе­риода (от 4 до 21 сут) на коже или слизистой обо­лочке прямой кишки образуются множественные ве­зикулярные высыпания размером 1-2 мм (проктит). Во время острого периода аноректальная область обычно настолько резко чувствительна, что даже осторожное исследование невозможно без ис­пользования местной анестезии. Острые кожные по­ражения могут проявляться в виде мелких (1-2 мм) пузырьков с красным ореолом или крупных пузырей, которые, разрываясь, приводят к образо­ванию сливающихся афтозных язв. Обычно эти ве­зикулы, содержащие прозрачную жидкость, распола­гаются на коже перианальной области, в анальном канале или в прямой кишке (реже). Мелкие язвы перианальной области могут сливаться и распро­страняться в виде бабочки на крестцово-копчиковую область.

Возникшие изменения обычно разрешаются в те­чение 1-2 нед, однако могут возникать вновь. За­болевание высокозаразно со времени возникновения пузырьков до полной эпителизации перианальной области. Изредка передача ВПГ может происходить даже после полного заживления язв.

Боли, обусловленные проктитом, усиливаются при выполнение клизм, половых сношениях и дефе­кации. Кроме вышеуказанного, герпес может прояв­ляться выделением слизи или крови при дефекации, тенезмами, психогенными запорами и реже систем­ными проявлениями в виде лихорадки, озноба и об­щего недомогания. Иногда может происходить двустороннее увеличение паховых лимфатических узлов, сопровождающееся их болезненностью.

У некоторых больных возникают многочисленные симптомы, связанные с пояснично-крестцовой ра- дикулопатией (нарушение мочевыведения, крестцо­вая парестезия, импотенция, в нижних отделах живота, бедрах и ягодицах). Этот синдром выявляют почти у 50% мужчин, инфицированных вирусом простого герпеса. Симптомы радикулопатии и глубокая интенсивная боль в тазовой области часто остаются и после раз­решения острой инфекции.

При ректороманоскопии герпетическая инфекция обыч­но проявляется хрупкостью слизистой оболочки, распространенными изъязвлениями и редкими не­измененными пузырьками и пустулами. Практиче­ски всегда эти изменения расположены в пределах 10 см дистальной части прямой кишки. Изъязвле­ния анального канала могут подвергаться вторично­му инфицированию, что проявляется образованием сероватых крипт с гиперемированными краями. По­ражения заживают под струпом примерно в течение 2 нед.

Заболевание часто имеет хроническое рецидиви­рующее течение с частотой рецидивов до 40%. У ряда больных возникновение рецидивов связано с наличием провоцирующих факторов в виде трав­мы, воздействия солнечных лучей, перегрева или переохлаждения, возникновением сопутствующего инфекционного заболевания или менструации. Ре­цидив поражения, как правило, возникает в той же области, что и при первичном инфицировании. Ча­сто предвестниками рецидива пузырьковых высыпа­ний выступают крестцовая парестезия и выраженная боль в перианальной области и ягодицах, возникаю­щая за несколько дней до их появления. При цито­логическом исследовании соскоба или биопсии дна язв выявляют типичные внутриклеточные включения или многоядерные гигантские клетки, ти­пичные для вируса герпеса. Примерно в половине случаев выявляют криптогенные абсцессы и нейтрофильную инфильтрацию собственной пластики слизистой оболочки. Хотя для выявления типичных клеточных поражений обычно достаточно стандартных методов окрашивания, внутриклеточные включения можно окрасить избирательно по специальной методике с использованием анти-ВПГ-2 антисыворотки. Диа­гностическое значение имеют также выращивание вирусной культуры и прямое иммунофлюоресцентное окрашивание жидкости, заполняющей пузырьки.

Лечение проводят по двум основным направлени­ям. Во-первых, лечение направлено на облегчение симптомов, связанных с поражением кожи и слизи­стой оболочки. Для этих целей применяют анальгетики, холодные компрессы, мазь лидокаина, сидячие ванночки и др. Большое значение для профилактики бактериальной суперинфекции имеет личная гигие­на. Второе направление лечебных воздействий - не­посредственное воздействие на вирус при тяжелой острой инфекции или частых ее рецидивах (более шести в течение года). Лечение ацикловиром, синте­тическим аналогом гуанедина, уменьшает продолжи­тельность и тяжесть симптомов, однако не позволяет добиться эрадикации вируса герпеса или полного излечения. Прием ацикловира внутрь и назначение местно эффективно снижает продолжительность бессимптомного периода, ускоряет заживление по­ражений и уменьшает заразный период. Прием ацикловира внутрь может снижать частоту рецидивов при условии постоянного приема препарата. Сходные эффекты и преимущества отмечены при ле­чении фамцикловиром и валацикловиром при прие­ме внутрь.

Ромпало и соавт. провели двойное слепое проспективное исследование, включавшее 29 мужчин-гомосексуалистов с впервые выявленной инфекцией ВПГ типа 2, которым назначали внутрь ацикловир (по 400 мг пять раз в сутки) или плацебо. У 80% больных, получавших ацикловир, в течение 3 дней от начала лечения прекратилось рас­сеивание вируса по сравнению с 25% боль­ных, получавших плацебо. Средняя продол­жительность выделения вируса из герпетиче­ских поражений и продолжительность суще­ствования самих поражений значительно снизились в группе больных, получавших ацикловир. У них также отмечено быстрое исчезновение болей в прямой кишке, выде­лений из нее и других субъективных призна­ков проктита. Весьма схожие результаты приводят Уитли и соавт., а также Мерц и соавт..

Местное применение ацикловира менее эффек­тивно, чем прием внутрь или внутривенное введение. Лечение герпетической инфекции необходимо продолжать до полной эпителизации поверхности кожи и слизистой оболочки. Для большей части больных с герпетической инфек­цией перианальной области эффективен курс лечения ацикловиром при приеме препарата внутрь пять раз в сутки по 200-400 мг на протяжении 10 дней. Также возможен прием по 250 мг фамцикловира три раза в день или валацикловира по 1 г два раза в сутки. При тяжелой перианальной инфекции или при герпетическом проктите эффективно внутривенное введение ацикловира в дозе 5 мг/кг через каждые 8 ч в течение 5-7 дней.

Поскольку многие больные СПИДом страдают от частых рецидивов заболевания, им показано проведе­ние супрессивной терапии. Центр по контролю забо­леваемости предлагает следующую схему супрессив­ной терапии: ацикловир по 400 мг внутрь два раза в день; фамцикловир по 250 мг внутрь два раза в день; валацикловир по 500 мг внутрь один раз в сутки (для больных, у которых возникает менее 10 рецидивов заболевания в течение года). Для больных, у которых возникают десять и более рецидивов в течение года, назначают валацикловир по 1 г один раз день. Однако лечение во время возникшего рецидива не оказывает влияния на частоту и тяжесть последую­щих рецидивов. Больные СПИДом с перианальными герпетическими изъязвлениями, устойчивыми к аци- кловиру, нуждаются в лечении фоскарнетом натрия или видарабином.

Стамм и соавт. и Холмберг и соавт. неза­висимо друг от друга установили статистически зна­чимую взаимосвязь между инфекцией вирусом простого герпеса типа 2 и последующим выявлением ВИЧ-инфекции. Та­ким образом, ВПГ типа 2 следует рассматривать не только как язвообразующий инфекционный агент, но и как предвестник ВИЧ-инфекции. Всем боль­ным с герпетической инфекцией аноректальной об­ласти необходимо советовать пройти обследование на ВИЧ. Первичная герпетическая инфекция часто проявляется лихорадкой, недомоганием и лимфаде- нопатией. Рецидивы обычно клинически отличаются от первичной инфекции и возникают за счет реак­тивации латентной вирусной инфекции. У некото­рых больных рецидив может быть связан с влияни­ем провоцирующего фактора (например, травма или воздействие солнечных лучей). Поражения кожи при рецидивах обычно расположены в той же области, что и при первичной инфекции.